IMPOSTA DI SOGGIORNO – COMUNICAZIONE MENSILE
(Regolamento sull'Imposta di soggiorno nel Comune di Modica approvato 
con Delibera del Consiglio Comunale n.10 del 15/02/2013)

AL COMUNE DI MODICA
III SETTORE ENTRATE

IL/LA SOTTOSCRITTO/A __________________________________________________________________________________

NATO/A A _______________________________________________________ PROV._______________IL ___/___/________ 

E RESIDENTE A _______________________________ PROV._____  IN  VIA _____________________________________

 _________________________________________________________ NUMERO _____    TEL. _________________________

EMAIL/PEC ______________________________________________________________

CODICE FISCALE																	

IN QUALITA'  DI TITOLARE / LEGALE RAPPRESENTANTE DELLA STRUTTURA RICETTIVA DENOMINATA :
________________________________________________ SITA IN VIA ____________________________________________

CON SEDE LEGALE IN VIA _________________________________________CITTA' _______________________________

CLASSIFICAZIONE ALBERGHIERA __________________ TIPOLOGIA EXTRALBERGIERA ________________________

PARTITA IVA												

DICHIARA 

Assumendosi le responsabilità che prevede la legge nel caso di dichiarazioni false o mendaci, ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 e s.m.i., quanto segue :

A) CHE NEL MESE DI _________________________________ ANNO _______ HANNO PERNOTTATO PRESSO LA STRUTTURA SOPRA INDICATA :
	- SOGGETTI AD IMPOSTA 
Mese di riferimento	Numero ospiti	Numero pernotti 	Tariffa a pernotto	Totale imposta dovuta = Numero pernotti X Tariffa	

	- ESENTI DALL'IMPOSTA (art. 6 del regolamento)
Soggetti esenti 	Numero pernottamenti	
Residenti nel Comune di Modica (art.4 Regolamento)		
Minori entro il 18° anno di età 		
Coloro che assistono i degenti ricoverati presso strutture sanitarie del territorio comunale (nella misura massima di un accompagnatore per ogni degente )		
Coloro che assistono degenti minori di età ricoverati presso strutture sanitarie del territorio comunale (nella misura di due accompagnatori per ogni degente)		
Autisti di pullman/accompagnatori per gruppi pari o superiori a venti persone (max n°2 soggetti) 		
Personale dipendente della struttura 		
Lavoratori che alloggiano per un periodo oltre i cinque giorni		
Soggetti che alloggiano per situazione di emergeza, di natura straordinaria o per finalità di soccorso umanitario 		
Studenti che alloggiano nelle strutture ricettive per motivi di studio 		
Over 65 anni di età 		
I pernottamenti gratuiti 		
Dipendenti pubblici in missione 		
Pernottamenti dall'8° giorno (*)		
   	Totale		

B) 
□ che ha effettuato il versamento di euro _____________ in data ______________ con la causale ”Imposta di soggiorno mese/bimestre  ___________________” sul conto intestato a “Comune di Modica – Servizio di tesoreria - Imposta di soggiorno” mediante  □  bollettino postale  oppure  □ bonifico bancario.
□ che effettuerà il versamento dell'imposta di soggiorno entro il 16 del mese successivo al bimestre di riferimento.

Si allega fotocopia del documento di identità.

Data______________ 					FIRMA_________________________________